TAVI – de la o procedura experimentala la o metoda standard de tratament cu un viitor interesant
Bolile degenerative asociate vârstei, cum este stenoza aortică, vor deveni din ce în ce mai frecvente în viitor, pur și simplu datorită evolutiei demografice. Acelasi lucru este valabil și pentru metodele de tratament utilizate, precum TAVI, care a devenit in prezent disponibilă pentru pacienții din toate categoriile de risc. TAVI a progresat ca opțiune de tratament de la începuturile sale ca procedură experimentală pentru pacienţii fără alternative la o metodă terapeutică de rutină pentru pacienții cu stenoză aortică severă.
Stenoza aortică și implantarea transcateter de valvă aortică
Odată ce stenoza aortică devine simptomatică, prin dispnee de efort, sincopă sau angină pectorală, speranța de viață a pacientului este sever limitata și de fapt mai mică decât in cazul multor forme de cancer.
Pentru pacienţii cu stenoză aortică severă simptomatică înlocuirea valvei aortice este singura opțiune terapeutică cu pronostic favorabil pe termen lung. Timp de multe decenii, acest lucru s-a realizat prin operație pe cord deschis; cu toate acestea, aproximativ o treime din pacienți nu erau eligibili pentru acest tip de operație, din cauza vârstei înaintate, a multiplelor comorbidități sau a riscului chirurgical nejustificat de mare. Dezvoltarea TAVI (implantarea transcateter de valvă aortică) a oferit, pentru prima dată, o soluție pentru această dilemă, oferind pacienţilor inoperabili o alternativă terapeutică eficientă.
Evoluția tehnicii transcateter în tratamentul stenozei aortice severe: evidența clinică din studiile Evolut Low Risk și PARTNER 3
În ultimii ani, TAVI a evoluat semnificativ în tratamentul stenozei aortice severe. Acest progres a fost susținut de un număr mare de studii clinice randomizate și observaționale care au demonstrat eficacitatea și siguranța tehnicii transcateter la diferite grupuri de pacienți. Două dintre aceste studii notabile sunt „Evolut Low Risk” și „PARTNER 3″, pentru ca ridica intrebarea daca TAVI ar trebui sa devina sau nu procedura standard pentru majoritatea pacientilor cu stenoză valvulară aortică severă. Noi registre, precum si alte studii randomizate pot contribui la acumularea de informatii pe termen lung si definirea unor subgrupuri pentru tratament diferentiat. Pana cand mai multe informatii vor fi disponibile, decizia pro sau impotriva TAVI trebuie luata de o echipa multidisciplinara luand in considerare profilul de risc individual.
O tendință este evidentă: primele studii care au comparat TAVI cu înlocuirea chirurgicală au fost concepute pentru a demonstra „non-inferioritatea” față de standardul de aur inițial (inlocuirea chirurgicala a valvei aortice). Cu toate acestea, trialul PARTNER 3 a demonstrat că TAVI cu valva Sapien 3 este superior intervenției chirurgicale, cel putin atunci cand este realizat prin abord transfemural.
TAVI sau inlocuire chirurgicală a valvei? - ce recomandă ghidurile actuale
Conform ghidurilor ESC/EACTS de managment al valvulopatiilor din 2021, sunt definite urmatoarele categorii de stenoză aortică
Avantajul principal al TAVI este că pacientul este scutit de riscurile intervenției chirurgicale pe cord deschis, ceea ce duce la un timp de recuperare mai scurt, reluarea mai rapida a mobilitatii, permițând pacienților să-și reia rapid viața de zi cu zi post-procedură.
Referințe
- Transcatheter aortic valve replacement in low risk patients: a review of PARTNER 3 and Evolut low risk trials
- EVOLUT Low-Risk Trial Compares TAVR and SAVR Outcomes at 4 Years
- Evolut Surgical Replacement and Transcatheter Aortic Valve Implantation in Low Risk Patients - Evolut Low Risk
- Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Self-Expanding Valve in Low-Risk Patients
- 3-Year Outcomes After Transcatheter or Surgical Aortic Valve Replacement in Low-Risk Patients With Aortic Stenosis
TAVI și perspectivele de viitor
De-a lungul anilor, TAVI a evoluat semnificativ, de la o procedură experimentală la o procedură standard în tratamentul stenozei aortice. Cu toate acestea, cercetarea continuă să aducă îmbunătățiri în tehnica TAVI, precum noile tipuri de valve și metode de implantare, pentru a extinde aplicabilitatea procedurii și pentru a îmbunătăți rezultatele.
Evidența clinică susține eficacitatea și siguranța procedurii TAVI în tratamentul stenozei aortice. Pacienții cu stenoză aortică severă ar trebui să discute cu medicii lor pentru a determina dacă TAVI este o opțiune potrivită pentru ei, luând în considerare specificul cazului lor și nevoile individuale.
Pentru programări in vederea TAVI
ne poti apela la numarul de telefon
0376 44 88 69
